Multiparameter patient övervaka (klassificering av monitorer) kan ge förstahands klinisk information och en mängd olikavitala tecken parametrar för att övervaka patienter och rädda patienter. Aenligt användningen av monitorer på sjukhus, wdet har jag lärt migevarje klinisk avdelning kan inte använda monitorn för speciell användning. I synnerhet vet den nya operatören inte mycket om monitorn, vilket resulterar i många problem vid användningen av monitorn, och kan inte helt spela instrumentets funktion.Yonker aktierdeanvändande och arbetsprincipen förmultiparameter övervaka för alla.
Patientmonitorn kan upptäcka några viktiga vitaltecken parametrar för patienter i realtid, kontinuerligt och under lång tid, vilket har ett viktigt kliniskt värde. Men också bärbar mobil, fordonsmonterad användning, förbättrar användningsfrekvensen avsevärt. För närvarande,multiparameter patientmonitor är relativt vanlig och dess huvudfunktioner inkluderar EKG, blodtryck, temperatur, andning,SpO2, ETCO2, IBP, hjärtminutvolym osv.
1. Grundläggande struktur för monitorn
En bildskärm är vanligtvis sammansatt av en fysisk modul som innehåller olika sensorer och ett inbyggt datorsystem. Alla typer av fysiologiska signaler omvandlas till elektriska signaler av sensorer och skickas sedan till dator för visning, lagring och hantering efter förförstärkning. Multifunktionell parameter omfattande monitor kan övervaka EKG, andning, temperatur, blodtryck,SpO2 och andra parametrar samtidigt.
Modulär patientmonitoranvänds vanligtvis inom intensivvården. De är sammansatta av diskreta löstagbara fysiologiska parametermoduler och monitorvärdar, och kan vara sammansatta av olika moduler enligt krav för att möta speciella krav.
2. The användande och arbetsprincipen förmultiparameter övervaka
(1) Andningsvård
De flesta andningsmätningar imultiparameterpatientmonitoranvända bröstimpedansmetoden. Människokroppens bröströrelse under andningsprocessen orsakar förändringen av kroppsmotståndet, vilket är 0,1 ω ~ 3 ω, känd som andningsimpedans.
En monitor tar vanligtvis upp signaler om förändringar i andningsimpedansen vid samma elektrod genom att injicera en säker ström på 0,5 till 5mA vid en sinusformad bärvågsfrekvens på 10 till 100 kHz genom två elektroder på EKG leda. Den dynamiska vågformen för andning kan beskrivas genom variationen av andningsimpedansen, och parametrarna för andningsfrekvens kan extraheras.
Bröströrelser och icke-andningsrörelser av kroppen kommer att orsaka förändringar i kroppens motstånd. När frekvensen för sådana förändringar är densamma som frekvensbandet för andningskanalförstärkaren är det svårt för monitorn att avgöra vilken som är den normala andningssignalen och vilken som är rörelsestörningssignalen. Som ett resultat kan andningsfrekvensmätningar vara felaktiga när patienten har svåra och kontinuerliga fysiska rörelser.
(2) Invasiv blodtrycksövervakning (IBP).
Vid vissa svåra operationer har realtidsövervakningen av blodtrycket ett mycket viktigt kliniskt värde, så det är nödvändigt att använda invasiv blodtrycksövervakningsteknik för att uppnå det. Principen är: först implanteras katetern i blodkärlen på det uppmätta stället genom punktering. Kateterns yttre port är direkt ansluten till trycksensorn och normal saltlösning injiceras i katetern.
På grund av vätskans trycköverföringsfunktion kommer det intravaskulära trycket att överföras till den externa trycksensorn genom vätskan i katetern. Således kan den dynamiska vågformen av tryckförändringar i blodkärlen erhållas. Systoliskt tryck, diastoliskt tryck och medeltryck kan erhållas med specifika beräkningsmetoder.
Uppmärksamhet bör ägnas åt invasiv blodtrycksmätning: i början av övervakningen bör instrumentet först nollställas; Under övervakningsprocessen ska trycksensorn alltid hållas på samma nivå som hjärtat. För att förhindra koagulering av katetern ska katetern spolas med kontinuerliga injektioner av heparin koksaltlösning, som kan röra sig eller gå ut på grund av rörelse. Därför bör katetern fixeras ordentligt och inspekteras noggrant, och justeringar bör göras vid behov.
(3) Temperaturövervakning
Termistor med negativ temperaturkoefficient används vanligtvis som temperatursensor vid temperaturmätning av monitor. Allmänna monitorer ger en kroppstemperatur och avancerade instrument ger dubbla kroppstemperaturer. Typer av kroppstemperatursond är också indelade i kroppsytsond respektive kroppshålighetssond, som används för att övervaka kroppsyta och hålighetstemperatur.
Vid mätning kan operatören placera temperatursonden i valfri del av patientens kropp efter behov. Eftersom olika delar av människokroppen har olika temperaturer, är temperaturen som mäts av monitorn temperaturvärdet för den del av patientens kropp för att placera sonden, vilket kan skilja sig från temperaturvärdet i munnen eller armhålan.
WNär man gör en temperaturmätning finns det ett termiskt balansproblem mellan den uppmätta delen av patientens kropp och sensorn i sonden, det vill säga när sonden placeras första gången, eftersom sensorn ännu inte har helt balanserats med temperaturen på sonden. människokroppen. Temperaturen som visas vid denna tidpunkt är därför inte den verkliga temperaturen för ministeriet, och den måste uppnås efter en tid för att nå den termiska jämvikten innan den faktiska temperaturen verkligen kan reflekteras. Se också till att upprätthålla tillförlitlig kontakt mellan sensorn och kroppens yta. Om det finns ett gap mellan sensorn och huden kan mätvärdet vara lågt.
(4) EKG-övervakning
Den elektrokemiska aktiviteten hos "exciterbara celler" i myokardiet gör att myokardiet exciteras elektriskt. Får hjärtat att dra ihop sig mekaniskt. Den slutna strömmen och aktionsströmmen som genereras av denna excitatoriska process av hjärtat flyter genom kroppsvolymledaren och sprider sig till olika delar av kroppen, vilket resulterar i en förändring i strömskillnaden mellan olika ytdelar av människokroppen.
Elektrokardiogram ( EKG ) är att registrera potentialskillnaden på kroppsytan i realtid, och begreppet bly hänvisar till vågformsmönstret för potentialskillnaden mellan två eller flera kroppsytdelar av människokroppen med förändringen av hjärtcykeln. De tidigast definierade Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ-avledningarna kallas kliniskt för bipolära standardavledningar.
Senare definierades de trycksatta unipolära armavledningarna, aVR, aVL, aVF och elektrodlösa bröstavledningar V1, V2, V3, V4, V5, V6, som är de standard-EKG-avledningar som för närvarande används i klinisk praxis. Eftersom hjärtat är stereoskopiskt representerar en blyvågform den elektriska aktiviteten på en projektionsyta av hjärtat. Dessa 12 ledningar kommer att spegla den elektriska aktiviteten på olika projektionsytor av hjärtat från 12 riktningar, och lesionerna i olika delar av hjärtat kan diagnostiseras på ett omfattande sätt.
För närvarande mäter den vanliga EKG-maskinen som används i klinisk praxis EKG-vågformen, och dess lemelektroder är placerade vid handleden och fotleden, medan elektroderna i EKG-övervakningen är placerade på samma sätt i patientens bröst- och bukområde, även om placeringen är olika, de är likvärdiga och deras definition är densamma. Därför motsvarar EKG-ledningen i monitorn ledningen i EKG-maskinen, och de har samma polaritet och vågform.
Monitorer kan i allmänhet övervaka 3 eller 6 avledningar, kan samtidigt visa vågformen för en eller båda avledningarna och extrahera hjärtfrekvensparametrar genom vågformsanalys. PDuktiga monitorer kan övervaka 12 avledningar och kan ytterligare analysera vågformen för att extrahera ST-segment och arytmihändelser.
För närvarande ärEKGvågformen för övervakningen, dess subtila strukturdiagnostik är inte särskilt stark, eftersom syftet med övervakningen huvudsakligen är att övervaka patientens hjärtrytm under lång tid och i realtid. MendeEKGmaskinundersökningsresultat mäts på kort tid under specifika förhållanden. Därför är förstärkarens bandpassbredd för de två instrumenten inte densamma. EKG-maskinens bandbredd är 0,05~80Hz, medan monitorns bandbredd i allmänhet är 1~25Hz. EKG-signalen är en relativt svag signal, som lätt påverkas av externa störningar, och vissa typer av störningar är extremt svåra att övervinna såsom:
(a) Rörelsestörningar. Patientens kroppsrörelser kommer att orsaka förändringar i de elektriska signalerna i hjärtat. Amplituden och frekvensen för denna rörelse, om den ligger inomEKGförstärkarens bandbredd är instrumentet svårt att övervinna.
(b)Myoelektriska störningar. När musklerna under EKG-elektroden klistras in, genereras en EMG-interferenssignal och EMG-signalen stör EKG-signalen, och EMG-interferenssignalen har samma spektrala bandbredd som EKG-signalen, så den kan inte bara rensas med en filtrera.
(c) Störning av högfrekvent elektrisk kniv. När högfrekvent elstöt eller elstöt används under operationen är amplituden för den elektriska signalen som genereras av den elektriska energin som tillförs människokroppen mycket större än EKG-signalens, och frekvenskomponenten är mycket rik, så att EKG:et förstärkaren når ett mättat tillstånd och EKG-vågformen kan inte observeras. Nästan alla nuvarande monitorer är maktlösa mot sådana störningar. Därför kräver den anti-högfrekventa elektriska knivinterferensdelen endast att monitorn återgår till normalt tillstånd inom 5 sekunder efter att den elektriska högfrekvenskniven har dragits tillbaka.
(d) Elektrodkontaktstörning. Varje störning i den elektriska signalvägen från människokroppen till EKG-förstärkaren kommer att orsaka starkt brus som kan skymma EKG-signalen, vilket ofta orsakas av dålig kontakt mellan elektroderna och huden. Förebyggandet av sådan störning övervinns huvudsakligen genom användningen av metoder, användaren bör noggrant kontrollera varje del varje gång, och instrumentet bör vara tillförlitligt jordat, vilket inte bara är bra för att bekämpa störningar, utan ännu viktigare, skydda patienters säkerhet och operatörer.
5. Icke-invasivblodtrycksmätare
Blodtryck hänvisar till blodtrycket på blodkärlens väggar. I processen för varje sammandragning och avslappning av hjärtat förändras också blodflödets tryck på blodkärlsväggen, och trycket i arteriella blodkärl och venösa blodkärl är olika, och trycket i blodkärlen i olika delar är också olik. Kliniskt används ofta tryckvärdena för motsvarande systoliska och diastoliska perioder i artärkärlen på samma höjd som människokroppens överarm för att karakterisera människokroppens blodtryck, vilket kallas systoliskt blodtryck (eller hypertoni) ) respektive diastoliskt tryck (eller lågt tryck).
Kroppens arteriella blodtryck är en variabel fysiologisk parameter. Det har mycket att göra med människors psykologiska tillstånd, känslomässiga tillstånd och hållning och position vid mättillfället, pulsen ökar, det diastoliska blodtrycket stiger, pulsen saktar ner och det diastoliska blodtrycket sjunker. När antalet stroke i hjärtat ökar, kommer det systoliska blodtrycket att öka. Man kan säga att det arteriella blodtrycket i varje hjärtcykel inte kommer att vara helt detsamma.
Vibrationsmetoden är en ny metod för icke-invasiv arteriell blodtrycksmätning som utvecklades på 70-talet,och dessprincipen är att använda manschetten för att blåsa upp till ett visst tryck när de arteriella blodkärlen är helt sammanpressade och blockerar det arteriella blodflödet, och sedan med minskningen av manschettens tryck kommer de arteriella blodkärlen att visa en förändringsprocess från fullständig blockering → gradvis öppning → full öppning.
I denna process, eftersom pulsen från den arteriella kärlväggen kommer att producera gasoscillationsvågor i gasen i manschetten, har denna oscillationsvåg en bestämd överensstämmelse med det arteriella systoliska blodtrycket, diastoliskt tryck och medeltryck, och det systoliska, medel- och diastoliskt tryck på den uppmätta platsen kan erhållas genom att mäta, registrera och analysera tryckvibrationsvågorna i manschetten under tömningsprocessen.
Förutsättningen för vibrationsmetoden är att hitta den regelbundna pulsen för artärtrycket. jagn själva mätprocessen, på grund av patientens rörelser eller externa störningar som påverkar tryckförändringen i manschetten, kommer instrumentet inte att kunna detektera de vanliga artärfluktuationerna, så det kan leda till mätningsfel.
För närvarande har vissa monitorer antagit anti-störningsåtgärder, såsom användningen av stegdeflationsmetoden, av programvaran för att automatiskt bestämma störningar och normala arteriella pulsationsvågor, för att ha en viss grad av anti-interferensförmåga. Men om interferensen är för allvarlig eller varar för länge kan denna anti-interferensåtgärd inte göra något åt det. Därför, i processen med icke-invasiv blodtrycksövervakning, är det nödvändigt att försöka säkerställa att det finns ett bra testtillstånd, men också vara uppmärksam på valet av manschettstorlek, placering och täthet av bunten.
6. Övervakning av arteriell syremättnad (SpO2).
Syre är ett oumbärligt ämne i livets aktiviteter. Aktiva syremolekyler i blodet transporteras till vävnader i hela kroppen genom att binda till hemoglobin (Hb) för att bilda syresatt hemoglobin (HbO2). Parametern som används för att karakterisera andelen syresatt hemoglobin i blodet kallas syremättnad.
Mätningen av icke-invasiv arteriell syremättnad baseras på absorptionsegenskaperna för hemoglobin och syresatt hemoglobin i blodet, genom att använda två olika våglängder av rött ljus (660nm) och infrarött ljus (940nm) genom vävnaden och sedan omvandlas till elektriska signaler av fotoelektrisk mottagare, samtidigt som man använder andra komponenter i vävnaden, såsom: hud, ben, muskler, venöst blod, etc. Absorptionssignalen är konstant, och endast absorptionssignalen för HbO2 och Hb i artären ändras cykliskt med pulsen , som erhålls genom att bearbeta den mottagna signalen.
Det kan ses att denna metod endast kan mäta blodets syremättnad i artärblodet, och det nödvändiga villkoret för mätning är det pulserande arteriella blodflödet. Kliniskt placeras sensorn i vävnadsdelar med arteriellt blodflöde och vävnadstjocklek som inte är tjock, såsom fingrar, tår, örsnibbar och andra delar. Men om det finns kraftiga rörelser i den uppmätta delen kommer det att påverka extraheringen av denna vanliga pulsationssignal och kan inte mätas.
När patientens perifera cirkulation är allvarligt dålig leder det till ett minskat arteriellt blodflöde på den plats som ska mätas, vilket resulterar i felaktig mätning. När kroppstemperaturen på mätplatsen för en patient med allvarlig blodförlust är låg, om det finns ett starkt ljus som lyser på sonden, kan det göra att den fotoelektriska mottagarenhetens funktion avviker från det normala området, vilket resulterar i felaktig mätning. Därför bör starkt ljus undvikas vid mätning.
7. Övervakning av koldioxid i andningsvägarna (PetCO2).
Luftvägskoldioxid är en viktig övervakningsindikator för anestesipatienter och patienter med sjukdomar i luftvägarnas metabola system. Mätningen av CO2 använder huvudsakligen infraröd absorptionsmetod; Det vill säga att olika koncentrationer av CO2 absorberar olika grader av specifikt infrarött ljus. Det finns två typer av CO2-övervakning: mainstream och sidoström.
Den vanliga typen placerar gassensorn direkt i patientens andningsgaskanal. Koncentrationsomvandlingen av CO2 i andningsgasen utförs direkt, och sedan skickas den elektriska signalen till monitorn för analys och bearbetning för att erhålla PetCO2-parametrar. Den optiska sidoflödessensorn placeras i monitorn och patientens andningsgasprov extraheras i realtid av gasprovtagningsröret och skickas till monitorn för CO2-koncentrationsanalys.
När vi utför CO2-övervakning bör vi vara uppmärksamma på följande problem: Eftersom CO2-sensorn är en optisk sensor, är det under användningsprocessen nödvändigt att vara uppmärksam för att undvika allvarliga föroreningar av sensorn såsom patientutsöndringar; Sidestream CO2-monitorer är vanligtvis utrustade med en gas-vattenseparator för att avlägsna fukt från andningsgasen. Kontrollera alltid om gas-vattenavskiljaren fungerar effektivt; Annars kommer fukten i gasen att påverka mätningens noggrannhet.
Mätningen av olika parametrar har några defekter som är svåra att övervinna. Även om dessa monitorer har en hög grad av intelligens kan de inte helt ersätta människor för närvarande, och det behövs fortfarande operatörer för att analysera, bedöma och hantera dem korrekt. Operationen måste vara försiktig, och mätresultaten måste bedömas korrekt.
Posttid: 2022-jun-10
