Multiparameter patient övervaka (klassificering av monitorer) kan ge klinisk information från första hand och en mängd olikavitala tecken parametrar för att övervaka patienter och rädda patienter. Aenligt användningen av monitorer på sjukhus, vvi har lärt oss atteVarje klinisk avdelning kan inte använda monitorn för speciella ändamål. I synnerhet vet den nya operatören inte mycket om monitorn, vilket resulterar i många problem vid användning av monitorn och kan inte utföra instrumentets funktioner fullt ut.Yonker aktierdeanvändande och arbetsprincipen förmultiparameter övervaka för alla.
Patientmonitorn kan upptäcka några viktiga vitalatecken parametrar hos patienter i realtid, kontinuerligt och under lång tid, vilket har ett viktigt kliniskt värde. Men även bärbar mobil, fordonsmonterad användning förbättrar användningsfrekvensen avsevärt. För närvarande,multiparameter patientmonitor är relativt vanlig, och dess huvudfunktioner inkluderar EKG, blodtryck, temperatur, andning,SpO2, ETCO2, IBP, hjärtminutvolym, etc.
1. Skärmens grundläggande struktur
En monitor består vanligtvis av en fysisk modul som innehåller olika sensorer och ett inbyggt datorsystem. Alla typer av fysiologiska signaler omvandlas till elektriska signaler av sensorer och skickas sedan till en dator för visning, lagring och hantering efter förförstärkning. En multifunktionell parameteromfattande monitor kan övervaka EKG, andning, temperatur, blodtryck,SpO2 och andra parametrar samtidigt.
Modulär patientmonitoranvänds vanligtvis inom intensivvård. De består av diskreta, avtagbara fysiologiska parametermoduler och monitorvärdar, och kan bestå av olika moduler enligt behov för att uppfylla särskilda krav.
2. The användande och arbetsprincipen förmultiparameter övervaka
(1) Andningsvård
De flesta andningsmätningar imultiparameterpatientmonitorAnvänd bröstkorgens impedansmetod. Bröstkorgens rörelser under andning orsakar en förändring av kroppsmotståndet, vilket är 0,1 ω ~ 3 ω, vilket kallas andningsimpedans.
En monitor uppfattar vanligtvis signaler om förändringar i andningsimpedansen vid samma elektrod genom att injicera en säker ström på 0,5 till 5 mA vid en sinusformad bärfrekvens på 10 till 100 kHz genom två elektroder av den EKG Den dynamiska vågformen för andning kan beskrivas genom variationen i andningsimpedansen, och parametrarna för andningsfrekvensen kan extraheras.
Rörelser i bröstkorgen och rörelser utanför andningsvägarna orsakar förändringar i kroppsmotståndet. När frekvensen för sådana förändringar är densamma som frekvensbandet för andningskanalförstärkaren är det svårt för monitorn att avgöra vilken som är den normala andningssignalen och vilken som är rörelsestörningssignalen. Som ett resultat kan andningsfrekvensmätningarna vara felaktiga när patienten har kraftiga och kontinuerliga fysiska rörelser.
(2) Invasiv blodtrycksövervakning (IBP)
Vid vissa svåra operationer har realtidsövervakning av blodtrycket ett mycket viktigt kliniskt värde, så det är nödvändigt att använda invasiv blodtrycksövervakningsteknik för att uppnå detta. Principen är: först implanteras katetern i blodkärlen på det uppmätta området genom punktion. Kateterns externa port är direkt ansluten till trycksensorn, och normal saltlösning injiceras i katetern.
På grund av vätskans trycköverföringsfunktion kommer det intravaskulära trycket att överföras till den externa trycksensorn genom vätskan i katetern. Således kan den dynamiska vågformen för tryckförändringar i blodkärlen erhållas. Systoliskt tryck, diastoliskt tryck och medeltryck kan erhållas med specifika beräkningsmetoder.
Uppmärksamhet bör ägnas åt invasiv blodtrycksmätning: i början av övervakningen bör instrumentet först nollställas. Under övervakningsprocessen bör trycksensorn alltid hållas på samma nivå som hjärtat. För att förhindra att katetern koagulerar bör katetern spolas med kontinuerliga injektioner av heparinlösning, som kan röra sig eller komma ut på grund av rörelse. Därför bör katetern vara ordentligt fixerad och noggrant inspekterad, och justeringar bör göras vid behov.
(3) Temperaturövervakning
Termistor med negativ temperaturkoefficient används vanligtvis som temperatursensor vid temperaturmätning av monitorer. Vanliga monitorer visar en kroppstemperatur, och avancerade instrument visar två kroppstemperaturer. Kroppstemperaturprober delas också in i kroppsytsond och kroppshålighetssond, som används för att övervaka kroppsyte- respektive kavitetstemperatur.
Vid mätning kan operatören placera temperatursonden i vilken del av patientens kropp som helst efter behov. Eftersom olika delar av människokroppen har olika temperaturer, är temperaturen som mäts av monitorn temperaturvärdet för den del av patientens kropp där sonden placeras, vilket kan skilja sig från temperaturvärdet i munnen eller armhålan.
WNär man mäter temperaturen uppstår ett problem med den termiska balansen mellan den uppmätta kroppsdelen av patienten och sensorn i sonden, det vill säga när sonden placeras första gången, eftersom sensorn ännu inte har nått helt den mänskliga kroppstemperaturen. Därför är den visade temperaturen vid denna tidpunkt inte den faktiska temperaturen på rummet, och den måste uppnås efter en viss tid för att uppnå termisk jämvikt innan den faktiska temperaturen kan återspeglas på rätt sätt. Var också noga med att upprätthålla tillförlitlig kontakt mellan sensorn och kroppsytan. Om det finns ett mellanrum mellan sensorn och huden kan mätvärdet vara lågt.
(4) EKG-övervakning
Den elektrokemiska aktiviteten hos "exciterbara celler" i hjärtmuskeln gör att hjärtmuskeln exciteras elektriskt. Detta gör att hjärtat drar ihop sig mekaniskt. Den slutna och verkande strömmen som genereras av denna exciterande process i hjärtat flyter genom kroppsvolymledaren och sprider sig till olika delar av kroppen, vilket resulterar i en förändring i strömskillnaden mellan olika ytdelar av människokroppen.
Elektrokardiogram (EKG) är att registrera potentialskillnaden på kroppsytan i realtid, och konceptet med avledning hänvisar till vågformsmönstret för potentialskillnaden mellan två eller flera kroppsdelar i människokroppen med förändringar i hjärtcykeln. De tidigast definierade Ⅰ-, Ⅱ- och Ⅲ-avledningarna kallas kliniskt för bipolära standardavledningar för extremiteter.
Senare definierades de trycksatta unipolära extremitetsavledningarna, aVR, aVL, aVF och elektrodlösa bröstavledningar V1, V2, V3, V4, V5, V6, vilka är de standard-EKG-avledningar som för närvarande används i klinisk praxis. Eftersom hjärtat är stereoskopiskt representerar en avledningsvågform den elektriska aktiviteten på en projektionsyta av hjärtat. Dessa 12 avledningar kommer att reflektera den elektriska aktiviteten på olika projektionsytor av hjärtat från 12 riktningar, och lesioner i olika delar av hjärtat kan diagnostiseras heltäckande.
För närvarande mäter den vanliga EKG-apparaten som används i klinisk praxis EKG-vågformen, och dess extremitetselektroder placeras vid handleden och fotleden, medan elektroderna i EKG-övervakningen placeras motsvarande i patientens bröstkorg och bukområde. Även om placeringen är annorlunda, är de likvärdiga och deras definition är densamma. Därför motsvarar EKG-ledningen i monitorn avledningen i EKG-apparaten, och de har samma polaritet och vågform.
Monitorer kan generellt övervaka 3 eller 6 avledningar, kan samtidigt visa vågformen för en eller båda avledningarna och extrahera hjärtfrekvensparametrar genom vågformsanalys.. PKraftfulla monitorer kan övervaka 12 avledningar och kan vidare analysera vågformen för att extrahera ST-segment och arytmihändelser.
För närvarande är denEKGövervakningens vågform, dess subtila strukturdiagnosförmåga är inte särskilt stark, eftersom syftet med övervakningen huvudsakligen är att övervaka patientens hjärtrytm under lång tid och i realtid.. MendeEKGResultaten från maskinundersökningar mäts på kort tid under specifika förhållanden. Därför är förstärkarens bandpassbredd för de två instrumenten inte densamma. EKG-apparatens bandbredd är 0,05~80 Hz, medan monitorns bandbredd generellt är 1~25 Hz. EKG-signalen är en relativt svag signal som lätt påverkas av externa störningar, och vissa typer av störningar är extremt svåra att övervinna, såsom:
(a) Rörelsestörningar. Patientens kroppsrörelser kommer att orsaka förändringar i de elektriska signalerna i hjärtat. Amplituden och frekvensen för denna rörelse, om den är inomEKGförstärkarens bandbredd, är instrumentet svårt att övervinna.
(b)Myoelektrisk interferens. När musklerna under EKG-elektroden fästs genereras en EMG-interferenssignal, och EMG-signalen stör EKG-signalen, och EMG-interferenssignalen har samma spektralbandbredd som EKG-signalen, så den kan inte bara rengöras med ett filter.
(c) Störningar från högfrekvent elektrisk kniv. När högfrekvent elektrisk stöt eller elstöt används under operation är amplituden på den elektriska signalen som genereras av den elektriska energi som tillförs människokroppen mycket större än EKG-signalens, och frekvenskomponenten är mycket rik, så att EKG-förstärkaren når ett mättat tillstånd och EKG-vågformen inte kan observeras. Nästan alla nuvarande monitorer är strömlösa mot sådan störning. Därför kräver monitorns anti-högfrekventa elektriska knivstörningsdel bara att monitorn återgår till normalt tillstånd inom 5 sekunder efter att den högfrekventa elektriska kniven har tagits bort.
(d) Störningar från elektrodkontakt. Störningar i den elektriska signalvägen från människokroppen till EKG-förstärkaren orsakar starkt brus som kan skymma EKG-signalen, vilket ofta orsakas av dålig kontakt mellan elektroderna och huden. Förebyggandet av sådana störningar övervinns huvudsakligen genom användning av metoder. Användaren bör noggrant kontrollera varje del varje gång och instrumentet bör vara tillförlitligt jordat, vilket inte bara är bra för att bekämpa störningar, utan ännu viktigare, för att skydda patienters och operatörers säkerhet.
5. Icke-invasivblodtrycksmätare
Blodtryck avser blodets tryck på blodkärlens väggar. Under varje sammandragning och avslappning av hjärtat förändras även blodflödestrycket på blodkärlens väggar, och trycket i arteriella blodkärl och venösa blodkärl är olika, och trycket i blodkärlen i olika delar är också olika. Kliniskt används ofta tryckvärdena för motsvarande systoliska och diastoliska perioder i artärkärlen på samma höjd som människokroppens överarm för att karakterisera människokroppens blodtryck, vilket kallas systoliskt blodtryck (eller hypertoni) respektive diastoliskt tryck (eller lågt tryck).
Kroppens arteriella blodtryck är en variabel fysiologisk parameter. Det har mycket att göra med människors psykologiska tillstånd, känslomässiga tillstånd samt hållning och position vid mättillfället. Hjärtfrekvensen ökar, det diastoliska blodtrycket stiger, hjärtfrekvensen saktar ner och det diastoliska blodtrycket minskar. Allt eftersom antalet hjärtslag ökar, kommer det systoliska blodtrycket att öka. Man kan säga att det arteriella blodtrycket i varje hjärtcykel inte kommer att vara helt detsamma.
Vibrationsmetoden är en ny metod för icke-invasiv mätning av arteriellt blodtryck som utvecklades på 70-talet,och dessPrincipen är att använda manschetten för att blåsa upp sig till ett visst tryck när de arteriella blodkärlen är helt komprimerade och blockerar det arteriella blodflödet. När manschetten sedan minskar trycket kommer de arteriella blodkärlen att uppvisa en förändringsprocess från fullständig blockering → gradvis öppning → fullständig öppning.
Eftersom pulsen från den artärella kärlväggen i denna process producerar gasoscillationsvågor i gasen i manschetten, har denna oscillationsvåg en tydlig överensstämmelse med det arteriella systoliska blodtrycket, diastoliska trycket och medeltrycket, och det systoliska, medel- och diastoliska trycket på det uppmätta stället kan erhållas genom att mäta, registrera och analysera tryckvibrationsvågorna i manschetten under deflationsprocessen.
Utgångspunkten för vibrationsmetoden är att hitta den regelbundna pulsen för artärtrycketJagUnder själva mätprocessen, på grund av patientens rörelser eller externa störningar som påverkar tryckförändringen i manschetten, kommer instrumentet inte att kunna detektera de regelbundna arteriella fluktuationerna, vilket kan leda till mätfel.
För närvarande har vissa monitorer infört anti-interferensåtgärder, såsom användning av stegdeflationsmetod, där programvaran automatiskt fastställer interferensen och normala arteriella pulsvågor, för att uppnå en viss grad av anti-interferensförmåga. Men om interferensen är för allvarlig eller varar för länge kan denna anti-interferensåtgärd inte göra något åt det. Därför är det vid icke-invasiv blodtrycksmätning nödvändigt att försöka säkerställa att det finns goda testförhållanden, men också vara uppmärksam på valet av manschettstorlek, placering och buntens täthet.
6. Övervakning av arteriell syremättnad (SpO2)
Syre är ett oumbärligt ämne i livets aktiviteter. Aktiva syremolekyler i blodet transporteras till vävnader i hela kroppen genom att binda till hemoglobin (Hb) för att bilda syresatt hemoglobin (HbO2). Parametern som används för att karakterisera andelen syresatt hemoglobin i blodet kallas syremättnad.
Mätning av icke-invasiv arteriell syremättnad baseras på absorptionsegenskaperna hos hemoglobin och syresatt hemoglobin i blodet, genom att använda två olika våglängder av rött ljus (660 nm) och infrarött ljus (940 nm) genom vävnaden och sedan omvandlas till elektriska signaler av den fotoelektriska mottagaren, samtidigt som andra komponenter i vävnaden används, såsom: hud, ben, muskler, venöst blod, etc. Absorptionssignalen är konstant, och endast absorptionssignalen för HbO2 och Hb i artären ändras cykliskt med pulsen, vilket erhålls genom att bearbeta den mottagna signalen.
Det framgår att denna metod endast kan mäta syremättnaden i blodet i arterierna, och det nödvändiga villkoret för mätning är ett pulserande arteriellt blodflöde. Kliniskt placeras sensorn i vävnadsdelar med arteriellt blodflöde och vävnadstjocklek som inte är tjock, såsom fingrar, tår, örsnibbar och andra delar. Men om det finns kraftig rörelse i den uppmätta delen kommer det att påverka uttaget av denna regelbundna pulseringssignal och kan inte mätas.
När patientens perifera cirkulation är mycket dålig leder det till en minskning av det arteriella blodflödet på mätstället, vilket resulterar i felaktiga mätningar. När kroppstemperaturen på mätstället hos en patient med allvarlig blodförlust är låg, och ett starkt ljus lyser på sonden, kan det göra att den fotoelektriska mottagarenhetens funktion avviker från det normala intervallet, vilket resulterar i felaktiga mätningar. Därför bör starkt ljus undvikas vid mätning.
7. Övervakning av respiratorisk koldioxid (PetCO2)
Koldioxid i andningsvägarna är en viktig övervakningsindikator för anestesipatienter och patienter med sjukdomar i andningsvägarnas ämnesomsättningssystem. Mätning av CO2 använder huvudsakligen infraröd absorptionsmetod; det vill säga att olika koncentrationer av CO2 absorberar olika grader av specifikt infrarött ljus. Det finns två typer av CO2-övervakning: mainstream och sidoström.
Mainstream-typen placerar gassensorn direkt i patientens andningsgaskanal. Koncentrationen av CO2 i andningsgasen omvandlas direkt, och sedan skickas den elektriska signalen till monitorn för analys och bearbetning för att erhålla PetCO2-parametrar. Den optiska sidoflödessensorn placeras i monitorn, och patientens andningsgasprov extraheras i realtid av gasprovtagningsröret och skickas till monitorn för CO2-koncentrationsanalys.
Vid CO2-mätning bör vi vara uppmärksamma på följande problem: Eftersom CO2-sensorn är en optisk sensor är det nödvändigt att vara uppmärksam under användning för att undvika allvarlig förorening av sensorn, såsom patientsekret. Sidestream CO2-monitorer är vanligtvis utrustade med en gas-vattenseparator för att avlägsna fukt från andningsgasen. Kontrollera alltid om gas-vattenseparatorn fungerar effektivt. Annars kommer fukten i gasen att påverka mätningens noggrannhet.
Mätningen av olika parametrar har vissa brister som är svåra att övervinna. Även om dessa monitorer har en hög grad av intelligens kan de inte helt ersätta människor för närvarande, och operatörer behövs fortfarande för att analysera, bedöma och hantera dem korrekt. Operationen måste vara noggrann och mätresultaten måste bedömas korrekt.
Publiceringstid: 10 juni 2022
